Formularz wypowiedzenia umowy OC ppm

Chcesz wypowiedzieć umowę zawartą w Credit Agricole Ubezpieczenia?

Wypełnij poniższy formularz
Dołącz podpisany dokument wypowiedzenia lub skorzystaj z gotowego druku.

Ważne! Aby dokument był ważny musisz go podpisać na jeden z poniższych sposobów:

odręcznie – w takim wypadku dołącz zdjęcie lub skan podpisanego dokumentu
przy użyciu podpisu kwalifikowanego – jeśli posiadasz dostęp do dedykowanej platformy możesz użyć jej i podpisać dokument elektronicznie
przy użyciu aplikacji mObywatel

Dane posiadacza pojazdu

Imię

Nazwisko

PESEL

Numer polisy

Numer rejestracyjny pojazdu

Adres e-mail

Telefon

Powód rezygnacji

art. 28 - nie przedłużam umowy na kolejny rok

Możesz to zrobić najpóźniej dzień przed końcem trwania polisy. Dotyczy art. 28 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych

art. 28a - wypowiadam umowę po wznowieniu (mam polisę w innym zakładzie ubezpieczeń)

Możesz to zrobić, jeśli Twoja polisa wznowiła się automatycznie na kolejny rok i chcesz uniknąć podwójnego ubezpieczenia. Dotyczy art. 28a ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych

art. 31 - wypowiadam umowę po zakupie pojazdu

Możesz to zrobić, jeśli kupiłeś auto z polisą Credit Agricole Ubezpieczenia. Dotyczy art. 31 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych

art. 40 - odstępuję od umowy (ustawa o prawach konsumenta)

Możesz to zrobić, jeśli zawierałeś polisę przez internet. Dotyczy art. 40 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta

Załączniki

Tutaj możesz dodać dokumenty do sprawy, które już posiadasz

Maksymalny rozmiar wszystkich plików to 10 MB

Dopuszczalny format: .jpg, .png, .bmp, .doc, docx, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx, .ppe, .pdf, .xps, .txt, .rtf.

Oświadczenie zgłaszającego

Zaznacz wszystko

Wyrażam zgodę na obieg dokumentów drogą elektroniczną

Oświadczam, iż zostałem poinformowany o tym, że:1. administratorem danych osobowych jest Credit Agricole Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą we Wrocławiu, ul. Legnicka 48 bud. C-D, 54-202 Wrocław;2. administratorem danych osobowych przetwarzanych w celu wykonania umów ubezpieczenia działu I jest CA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., pod adresem: ul. Legnicka 48 bud. C-D, 54-202 Wrocław;3. w sprawach związanych z ochroną danych osobowych można kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych, pod adresem e-mail daneosobowe@ca-ubezpieczenia.pl lub pisemnie, na adres siedziby administratora;4. moje dane osobowe będą przetwarzane na podstawie wyrażonej zgody w celu likwidacji szkody (art. 6 ust. 1 pkt. a Ogólnego Rozporządzenia z dnia 27 kwietnia 2016 r. o ochronie danych, dalej: RODO) ewentualnie w celu dochodzenia roszczeń związanych z obsługą zgłoszonego roszczenia – podstawą prawną przetwarzania danych jest niezbędność przetwarzania do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora; uzasadnionym interesem administratora jest możliwość dochodzenia przez niego roszczeń;5. odbiorcą moich danych osobowych będą zakłady reasekuracji i inni odbiorcy uprawnieni do ich żądania na podstawie obowiązujących przepisów prawa polskiego;6. moje dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do likwidacji szkody oraz przedawnienia roszczeń z tytułu umowy ubezpieczenia lub do momentu wygaśnięcia obowiązku przechowywania danych wynikającego z przepisów prawa, w szczególności obowiązku przechowywania dokumentów księgowych, obowiązku przechowywania wynikającego z przepisów o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu;7. posiadam prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem - jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody;8. mam prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uznam, iż przetwarzanie moich danych osobowych dotyczących narusza przepisy RODO;9. podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne w celu likwidacji szkody.Oświadczam, iż zostałem poinformowany o tym, że:1. administratorem danych osobowych jest Credit Agricole Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą we Wrocławiu (...)[ Pokaż więcej ]